Epicondilite o trigger points miofasciale?
L’epicondilite laterale o gomito del tennista è una delle cause più diffuse di dolore al gomito.
La sua insorgenza è spesso associata ad azioni che richiedono un grip mantenuto o ripetitivo.
Si stima una prevalenza nella popolazione globale dall’1% al 3%.1 L’epicondilite laterale LE è caratterizzata da dolore locale e iperalgesia meccanica all’origine degli estensori comuni sull’epicondilo laterale, il dolore è localizzato nella regione dorsale dell’avambraccio con associata una diminuzione di forza degli estensori del polso. Vi è un accordo comune che uno dei muscoli particolarmente coinvolti sia l’estensore radiale breve del carpo.6
Secondo l'ipotesi di Chop vi è la formazione di trigger point miofasciali sull’origine del muscolo sull’epicondilo laterale che è dovuto ad overuse o fibrositi localizzate.3 Il trigger point miofasciale è situato in una banda tesa sensibile alla palpazione ed alla compressione, ne sono segni la risposta di spasmo locale ed il dolore riferito. E’ stato dimostrato che sovraccarico funzionale, overuse, traumi, incongruenze posturali e situazioni di stress concorrono alla formazione dei trigger points miofasciali. Chaitow dice che contrazioni prolungate in posizioni di accorciamento favoriscono lo sviluppo di trigger points miofasciali. 4
Travell e Simons sostengono che il muscolo tricipite brachiale ed i muscoli estensori dell’avambraccio possono essere una delle cause dell’epicondilite laterale, quindi un release delle bande tese individuate nell’area sospetta può essere efficace nella riduzione dei sintomi della lateral epicondylagia LE.5
Gli studi più recenti trovano accordo nel trattamento multimodale dell’epicondilite, questo approccio include il trattamento dei trigger points miofasciali (MTrPs) dei muscoli dell’avambraccio.6
I trigger point più frequenti che producono dolore riferito all'epicondilo laterale sono situati nei muscoli: brachioradiale, sovraspinato, supinatore, tricipite brachiale, estensore radiale lungo del carpo, anconeo.
Da sinistra Trigger Points: estensore radiale lungo del carpo, anconeo, sovraspinato
Da sinistra Trigger points: brachioradiale, tricipite brachiale, supinatore
Luke J. Heales, Paul W. Hodges et al. hanno condotto uno studio sulla LE affermando che nel protocollo riabilitativo andrebbe introdotto un programma di esercizi sul controllo neuromuscolare in aggiunta agli altri trattamenti per rendere la riabilitazione più completa, in quanto lo studio mette in evidenza il ruolo del sistema nervoso centrale sulla sintomatologia di LE e le influenze sul controllo motorio e la coordinazione.7
1 Palacio EP, Schiavetti RR, Kanematsu M, Ikeda TM, Mizobuchi RR, Galbiatti JA. Effects of platelet-rich plasma on lateral epicondylitis of the elbow: prospective randomized controlled trial.
Rev Bras Ortop. 2016;51:
2 Aguilera FJM, Martín DP, Masanet RA, Botella AC, Soler LB, Morell FB. Imme-diate effect of ultrasound and ischemic compression techniques for the treat-ment of trapezius latent myofascial trigger points in healthy subjects: a randomized controlled study. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(7):515 e 520
3 Chop Jr W. Tennis elbow. Postgrad Med 1989;86(5):301 304, 307-308
4 Chaitow L. Cranial manipulation: theory and practice: osseous and soft tissue approaches. London, UK: Elsevier Health Sciences; 2005
5 Simons DG, Travell JG, Simons LS. myofascial pain and dysfunction: upper half of body. Vol. 1. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1999
6 Prevalence of and referred pain from myofascial trigger points in the forearm muscles in patients with lateral epicondylalgia. Fernández-Carnero J, Fernández-de-Las-Peñas C, de la Llave-Rincón AI, Ge HY, Arendt-Nielsen L Clin J Pain. 2007 May; 23(4):353-60.
7 Heales LJ, Bergin MJ, Vicenzino B, Hodges PW. Forearm Muscle Activity in Lateral Epicondylalgia: A Systematic Review with Quantitative Analysis. Sports Med. 2016 Dec;46(12):1833-1845. Review.
