Trigger Points e Scoliosis. Perchè è importante trattare i trigger points in pazienti con scoiliosi?

Gli adulti con dolore cronico correlato a Scoliosi idiopatica che hanno curvature maggiori e non sono stati corretti chirurgicamente presentano varie sfide cliniche. In una revisione di quasi 200 pazienti con Scoliosi idiopatica senza correzione chirurgica, il dolore persistente era un problema in più della metà dei pazienti e la gravità del dolore aumentava linearmente sia con l'età che con il grado di curvatura (Jackson et al., 1983). I pazienti adulti affetti da scoliosi presentano prevalentemente dolore alla schiena; meno comunemente con dolore alle gambe e sintomi di claudicazione e progressione della curva; raramente con deficit neurologico; e quasi mai con preoccupazioni estetiche (Aebi, 2005; Kuklo, 2006). Gli studi Con risonanza magnetica possono essere fuorvianti perché l'intera deformità non è sullo stesso piano e lo studio con RM può erroneamente diagnosticare la stenosi spinale (Aebi, 2005). La valutazione della sindrome del dolore miofasciale non è menzionata nella maggior parte della letteratura sulla scoliosi. Le opzioni di trattamento non chirurgico predominanti in letteratura consistono in farmaci antinfiammatori non steroidei, rilassanti muscolari, farmaci antidolorifici, esercizi muscolari, nuoto e, occasionalmente, trazione dolce mentre "evitano manipolazioni " (Aebi, 2005) . Certamente la correzione chirurgica degli adulti con scoliosi e deficit neurologico significativo può essere appropriata quando altre misure conservative non risolvono in maniera sufficientemente i sintomi (Simmons e Jackson, 1979). Ma considerando le complicazioni chirurgiche che possono insorgere in relazione all'osteoporosi e ad altre condizioni mediche, la non paresi e la paresi delle radici nervose, e poiché il deficit neurologico è raro, sembra che debbano essere studiate altre opzioni di trattamento. Quando i muscoli sono stati considerati nella maggior parte della letteratura, l'attenzione si è concentrata sui muscoli paraspinali che sono visivamente più anormali. Il mal di schiena è stato considerato l'espressione dell'affaticamento muscolare o di una reale instabilità meccanica. "I muscoli della schiena paravertebrali, squilibrati, sovraccarichi e stressati possono diventare molto dolenti e in cambio non contribuiscono ad equilibrare la muscolatura, diventando così parte di un circolo vizioso. Il mal di schiena può essere costante e non specifico, che è un segno di prognosi negativa riguardante l'esito del trattamento "(Aebi, 2005). La manipolazione spinale e la manipolazione spinale combinata con varie procedure fisioterapiche per correggere le curvature scoliotiche sono state in gran parte infruttuose (Morningstar et al., 2004). Alcuni studi hanno trattato la scoliosi con un certo successo e menzionano il trattamento miofasciale o neuromuscolare, ma nessuno di questi studi identifica specificamente il dolore riferito ai Trigger Point come fonte di dolore alla colonna vertebrale. Un caso studio ha combinato la manipolazione in anestesia con il trattamento dei Trigger Points miofasciali utilizzando tecniche di rilascio miofasciale, percussioni e stretching passivo, con buoni risultati (Morningstar e Strauchman, 2010). Un altro studio su 19 soggetti di età compresa tra 15 e 65 anni (pazienti con scoliosi dell'adolescente e dell'adulto) ha combinato la manipolazione spinale con trazione posizionale e rieducazione neuromuscolare, sempre con buoni risultati (Morningstar et al., 2004). Probabilmente lo studio più simile a questo che include una serie di casi è stato un singolo caso riguardante l'uso di Myofascial Release per il trattamento di una 18enne con scoliosi dolorosa, con 12 trattamenti somministrati in 6 settimane. Il trattamento ha comportato una riduzione del dolore e della rotazione del tronco, nonché una migliore postura, qualità della vita e funzionalità polmonare. Il regime includeva il trattamento dello psoas, il rilascio bilaterale delle coste e la pressione sostenuta sul quadrato dei lombi sul lato della concavità della curvatura lombare (LeBauer et al., 2008). La tensione anomala del ventre del quadrato dei lombi è stata identificata come un fattore di aumento della sollecitazione sul lato concavo della curvatura lombare, approssimando la gabbia toracica inferiore con la cresta iliaca. Questo singolo caso di studio non esplora la tensione anomala nel quadrato opposto, in particolare la porzione iliolombare, la cui importanza verrà discussa di seguito. Ciascuno degli studi discussi in questo paragrafo può essere visto come un incoraggiamento per quanto riguarda l'importanza di esplorare il trattamento della tensione miofasciale, dei trigger points miofasciali e delle disfunzioni articolari associate al fine di alleviare il dolore alla schiena e altri sintomi dell'adulto con Scoliosi Idiopatica, e si spera quindi di ridurre la necessità di un intervento chirurgico correttivo. Esistono modelli comuni di Trigger Points Miofasciali, tensioni muscolari e muscolatura asimmetrica in pazienti adulti con dolore cronico di vecchia data e Scoliosi idiopatica significativa non corrette chirurgicamente. Sebbene i muscoli paraspinali appaiano più anormali e diversi da un lato all'altro della colonna vertebrale, altri muscoli, che hanno Trigger Point attivi con modelli di dolore riferiti alla colonna vertebrale, sembrano essere i più responsabili per il dolore alla colonna vertebrale oltre a possibilmente giocare un ruolo importante nella distorsione della colonna vertebrale, nel legame della scapola e nella dinamica della restrizioni costali. Queste conclusioni sono tratte da risultati di gestione del dolore che hanno avuto esito positivi quando i metodi di trattamento descritti sono applicati a questi pazienti per il trattamento del dolore muscolo-scheletrico sia acuto che cronico. Sono necessarie ulteriori ricerche per confrontare questa forma di trattamento con altri metodi, per quanto riguarda la gestione del dolore, ma anche per quanto riguarda la progressione della curva, la funzionalità polmonare e la qualità della vita.